Avis stage Medecine infantile 1 - Pr Monin

C'est mon stage actuel (stage d'été juillet à sep 2010 en tant que D3), sauf que je suis en réanimation pédiatrique, donc c'est un peu différent du secteur. (Lors de la répart, j'avais choisi médecine inf réa pédiatrique).

Commençons par le secteur de Médecine infantile 1: bien que je n'y suis pas bcp allée, j'ai eu l'occasion de parler avec les externes qui y étaient, et je venais avec les internes de réa voir les patients de secteur, donc je voyais à peu près comment ça se passait.

La médecine inf 1 est divisée en secteur 2 (sect classique), USIC (unités de soins intensifs) et réa pédiatrique qui est à l'entresol.

Sect 2: C'est pareil que ce que janice a dit dans le post précedent, un peu de paperasse, visite le matin vite fait avec l'interne, qq gestes puis contre l'après midi vers 16h.

USIC: pareil d'après ce que j'ai vu, mais je ne connais aps trop. Les externes peuvent faire les pancartes des patients d'après ce que j'ai pu en voir, sinon, doit y avoir pas mal de paperasse aussi peut être, je sais pas.

REA PEDIATRIQUE: ce que j'ai pas voulu choisir, mais j'ai eu un vrai coup de coeur et je ne regrette vraiment pas! 2 externes suffisent (sinon c'est la guerre assurée pour le partage des patients), la présence à temps complet est bénéfique si y a des gestes, mais sinon en temps partiel, c'est bien aussi, les prescriptions et pose de voies se font essentiellement le matin.

Présence de 8h30 à 13h environ, puis l'après midi de 16h à 19h.

Activité du matin: très chargée si bcp de patients, en gros, on fait la visite avec l'interne et on examine chaque patient et on fait la pancarte du patient (ça peut aller du renouvellement à de la nouvelle prescription). quand toutes les pancartes sont faites, on s'assoie dans le bureau médical et les pancartes sont validées par un chef (serge letacon, peter, matthieu maria ou florent). C'est là la partie que j'ai trouvé la plus intéressante (hormis remplir les pancartes) parce qu on discute du patient et la plupart des décisions thérapeutiques sont prises là. C'est aussi un bon moyen de voir si on a bien fait sa pancarte (bonne dose etc..).

L'après midi, quand j'y étais, au début, ma coexterne et moi on faisait le tour de nos patients et on les réexaminait, puis quand il y avait qq chose de particulier, on le notait dans le dossier médical (à la fin on ne le faisait plus trop car on n'avait plus que 2 patients... héhé), puis à 18h30 la relève  de réa arrive pour la garde et on refait le tour des patients avec les médecins de garde pour les présenter, ça peut durer assez longtemps selon le nombre de patients et la complexité des maladies... Moi et ma coexterne, on restait pour la contre, mais en général, apparemment, les externes peuvent partir à ce moment.

Au niveau des cours: comme c'était pdt les vacances, on n'a pas eu de cours communs avec les autres externes de l'hopital d'enfants.

Au niveau des cours spécifiques au service de médecine inf 1: il a du y en avoir, mais j'étais pas trop au courant vu que j'étais en réa donc COUPEE un peu du reste du monde lol.... mes coexternes de secteur ne m'en ont pas parlé, donc je présume qu il a pas du y en avoir pdt ces vacs, mais j'en sais rien. Et sinon, en réa, dès qu il y avait qqch qu on ne comprenait pas, les médecins étaient tjrs dispo pour répondre à nos questions.

L'ambiance est réa est particulière (c'est la réa), mais c'est super!

On se trouve souvent confrontée à des situations cliniques particulières (d'autant plus que c'est de la pédia) et ce stage m'a vraiment permis, personnellement, de voir ce que c'était une réevaluation de la prise en charge thérapeutique d'un malade dont le pronostic était inconnu voire incertain, avec tout le côté "parent" à considérer. On a eu également des arrêt de réa pdt la période où j'étais, et c'est vraiment des situations uniques avec lesquelles, je pense,  on doit se familiariser, parce que c'est très difficile, tant pour la famille que le corps médical , et pour lesquelles, la conduite à tenir ne s'apprend pas dans les livres. Et puis le côté réa/ apprendre à se remettre en question/ bcp de réflexion sur la CAT sur des choses n'ayant pas fait l'objet de conf de consensus , m'a plue aussi.

Sachant que j'ai été 3 mois en onco hémato adulte et 1 mois et demi en onco hémato pédia (transplantation médullaire, et sect 2, hdj) et que donc au niveau décision thérapeutique, RCP, réevaluation du patient, je connaissais déjà, mais la prise en charge en réa est TOTALEMENT différente de la prise en charge en hémato onco alors que c'est parfois pour les mêmes raisons (patients en fin de vie).. et les mêmes patients.

Un truc que je conseille: ne surtout pas faire réa pédiatrique après onco hémato pédiatrique... j'ai cru mourir tout court, car au niveau moral... ben c'est dur!

ce qu on apprend en réa: faut pas se leurrer, on n'apprend pas à examiner un enfant "normal" (càd qui crie, qui bouge, et qui a pas 36000 pathologies + un cerveau troue), si vous voulez faire de la pédia non légume, faut aller aux urgences pédia.

En réa, on apprend à raisonner sur des bilans bios (ph etc) et à partir à la chasse aux indices cliniques (tiens, un écoulement jaunatre...., oh elle est toute jaune... tiens, ça crépite.... arf non, c'était le respirateur qui faisait un drole de bruit!), on apprend à se démerder avec peu de signes cliniques (ou parfois bcp), et on essaie parfois d'anticiper (s il chauffe pourquoi plutot tel ATB que tel ATB sachant qu il est en réa depuis 6 mois...). Ce que j'ai vraiment apprécié d'apprendre, c'était à faire les pancartes des patients!! J'ai enfin compris pourquoi on mettait tel débit ou tel débit, les principes de la nutrition parentérale (et pourtant, ça, je l'avais fait en onco hméato), et enfin.... les ventilateurs! J'ai enfin compris (enfin je crois), entre le VT, le trigger et tout le bordel...  j'ai oublié près de la moitié déjà mtn, mais c'était bien d'avoir compris au moins pdt un jour de sa vie!

Oui, j'ai adoré la réa pédia. cependant,  pour ceux qui veulent y aller pour mettre en application des connaissances requises pour l'ecn: c'est pas la peine, parce que trop spécialisé. A part peut être le fait que ce soit un stage pas trop prenant... Si on veut apprendre à raisonner, se creuser les méninges, oui faut y aller. S'il n'y a qu un bon classement à l'ecn qui vous intéresse, ....

L'équipe médicale est géniale, serge letacon est super pédagogue, peter un peu particulier mais il sait plein de chose et matthieu et florent aussi (suffit de demander ).

Voilà, un stage que je conseillerais aux passionnés de pédiatrie et à ceux qui veulent en savoir plus sur la vraie médecine (oui parce qu'on n'a pas de paperasse!!)